----プリントアウトしてご記入後、お気軽にFAXでご依頼下さい----
| 表札 ＦＡＸ注文 FAX 082-824-1459 平成 年 月 日 |
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| ◆ご依頼者について | |||
| お名前 |
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ふりがな | |
| ご住所・郵便番号 |
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| 電話番号 |
FAX番号 | ||
| ご希望お支払い方法 | ・銀行振込 ・郵便振込 ・代引き | ||
| ◆商品について | |||
| 種類 【○で囲んで下さい】 |
・キルン表札 ・ガラス表札 ・セラミック表札 ・テラコッタ表札 | ||
| 商品番号 |
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彫刻内容を下記に記入下さい。（正式注文・入金確認後に、デザイン確認をFAX又はメールにて致します。） ◆色ガラス（キルン表札）や、ガラスパーツを使用希望の場合は、番号もご記入下さい。 色ガラス見本 ガラスパーツ見本 ◆着色のある場合は、この部分は○色と表記して下さい。 ◆わかりやすく、はっきりご記入下さい。 |
サイズ | 【○で囲んで下さい】 ・L ・M ・LL |
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| 絵柄番号 | 【○で囲んで下さい】 絵柄サンプル ・画像と同じ絵柄 ・絵柄No： と同じ ・絵柄No： を変更 ・オリジナル （オリジナルは、￥3000〜追加となります。無料見積致します。） |
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| 書体 | 【○で囲んで下さい】 書体サンプル ・絵柄と同じ書体 ・絵柄の書体を変更 表和書体No： 表英書体No： |
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| 着色 | 【○で囲んで下さい】 文字着色見本 ・画像と同じ着色 ・ホワイト ・ブラック ・グレー ・ブルー ・オレンジ ・グリーン ◆1色目は無料です。2色目から￥1000プラスとなります。 |
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| ◆ご質問・ご相談・その他ご要望等、何でもお気軽にどうぞ！ | |||
| （株）安芸グラス工芸 広島県安芸郡海田町日の出町4-10 TEL 082-823-3845 /FAX 082-824-1459 /E-mail akiglass@nifty.com /担当：川畑、永田 |
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